На капсуле из вощеной или пергаментной бумаги взвешивают 9,95 г Тизоля из расчёта: 10,0 – 0,05.
Поскольку диклофенак - натрий умеренно растворим в воде, в ступку № 2 вносят 0,05 г субстанции (весы ручные 1,0), тщательно растирают ее и смешивают с Тизолем. Для лучшего растворения в Тизоле диклофенака - натрия первую часть Тизоля добавляют в количестве, примерно равном количеству действующего вещества, и растирают до полного его растворения. Далее в 3-4 приёма добавляют оставшуюся часть Тизоля, осторожно, но тщательно перемешивая содержимое. Получают однородную, нерасслоившуюся массу характерной для Тизоля консистенции белого цвета с запахом Тизоля.
Код формы по ОКУД 3108805 Медицинская документация Форма № 107/у Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1175н