На капсуле из вощеной или пергаментной бумаги взвешивают 9,8 г Тизоля из расчёта: 10,0 – 0,2.
Лидокаина гидрохлорид является солью сильной кислоты и слабого основания, очень легко растворим в воде.
В ступку № 2 вносят 0,2 г лидокаина гидрохлорида (весы ручные 1,0 или электронные), тщательно его растирают и смешивают с Тизолем. Для лучшего растворения лидокаина гидрохлорида в Тизоле первую часть Тизоля добавляют в количестве, примерно равном количеству фармацевтической субстанции, и растирают до полного его растворения, затем добавляют следующие части Тизоля, растирая и смешивая их.
Получают однородную, нерасслаивающуюся массу характерной для Тизоля консистенции.
Код формы по ОКУД 3108805 Медицинская документация Форма № 107/у Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1175н