На капсуле из вощеной или пергаментной бумаги взвешивают 9,0 г или 8,0 г Тизоля из расчёта:
Диоксидина (ампулы по 10 мл 1 % раствора):
1,0 – 100мл
0,01 – х мл; х = 1,0 мл
Или
Диоксидина (ампулы по 10 мл 0,5 % раствора):
0,5 – 100мл
0,01 – х мл; х = 2,0 мл
В центр ступки помещают Тизоль с капсулы, каплями добавляют отмеренный микропипеткой раствор диоксидина. После каждого введения диоксидина массу геля гомогенизируют до образования однородной массы с консистенцией геля.
Полученный препарат однороден с зеленовато-жёлтым оттенком и запахом Тизоля.
Код формы по ОКУД 3108805 Медицинская документация Форма № 107/у Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1175н