На капсуле из вощеной или пергаментной бумаги взвешивают 9,9 г Тизоля из расчёта: 10,0 – 0,1 (флакон) лиофилизированного порошка проспидина.
В ступку № 2 помещают 0,1 г порошка проспидина, смешивают его с первой частью Тизоля, которая должна быть равна количеству проспидина, затем растирают массу и частями вводят оставшийся Тизоль. После каждого введения Тизоля тщательно, но осторожно смешивают содержимое для сохранения структурно-механических свойств геля и получения гомогенной массы.
Код формы по ОКУД 3108805 Медицинская документация Форма № 107/у Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1175н