Материалы/публикации

С.В.ГЮЛЬНАЗАРОВА, В.И.МАМАЕВ

ФГБУ «Уральский НИИТО им. В.Д.Чаклина» г. Екатеринбург, Россия

Стелла Вагериосовна Гюльназарова - доктор медицинских наук, профессор

Виктор Иванович Мамаев - доктор медицинских наук

Аннотация. Изучена эффективность препарата тизоль и низкочастотного магнитного поля в раннем периоде восстановительного лечения пациентов после реконструктивных операций на крупных суставах. Данный метод обеспечивает быстрое протекторное, противоотечное и местное анальгезирующее действие, что позволяет рекомендовать его к применению в практическом здравоохранении при лечении больных с травмами и ортопедическими заболеваниями.

Ключевые слова: тизоль, магнитотерапия, гемартроз реконструктивные операции, суставы.

Введение

Несмотря на значительные достижения в оперативной технике и методах лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы, важным элементом остается реабилитационный период. Целью реабилитации после оперативного лечения суставов является восстановление подвижности утраченных функций конечности и трудоспособности пациента. Реконструктивные вмешательства при внутрисуставных повреждениях отличаются продолжительностью, нередко проводятся под жгутом, что отрицательно сказывается на процессах микроциркуляции и последующем восстановлении функции сустава. Именно поэтому гелевый препарат Тизоль, обладающий противовоспалительным, анальгезирующим и антисептическим действием, активно используется при лечении больных ортопедо-травматологичесого профиля, причем применяется не только чистый Тизоль, но и его композиции * с различными микродобавками. Например, мефенаминовой кислотой, лидазой, йодом, диклофенаком, гентамицином, актовегином, лидокаином и др. Все лекарственные формы на основе Тизоля применяются местно в виде аппликаций, в этих случаях Тизоль работает как проводник для других лекарственных препаратов.

Тизоль в течение 20-30 минут всасывается через кожу, распределяясь в подкожной клетчатке и подлежащих тканях на глубину до 4-5 см. Эффект применения препарата наступает через 20-30 минут после нанесения на поверхность кожи. Продолжительность поддержания терапевтической концентрации в очаге составляет 8-12 часов. Скорость элиминации препарата 20-24 часа [1].

Цель работы - разработать технологию профилактики гемартрозов в раннем послеоперационном периоде при реконструктивных операциях на крупных суставах.

Материалы и методы. В исследование были включены 237 пациентов, перенесших реконструктивные операции на крупных суставах. Среди них больные после операций на коленном суставе составили 120 человек, на плечевом суставе — 66, локтевом и голеностопном - 51. Все пациенты были разделены на две группы, между которыми не было выявлено различий по возрасту и полу пациентов, тяжести оперативного вмешательства и локализации патологии. Пациентам первой группы (п=196) с первых суток послеоперационного периода проводили низкочастотную магнитотерапию в сочетании с местным применением препарата Тизоль. Пациентам второй группы - сравнения (п=41) в послеоперационном периоде проводили низкочастотную магнитотерапию по стандартной методике без использования препарата Тизоль.

Выбор препарата Тизоль и низкочастотного переменного магнитного поля при лечении реактивного синовиита и гемартроза в послеоперационном периоде связан с ускорением репаративных процессов в коже, уменьшением инфильтрации и воспаления. Воздействие низкочастотного переменного магнитного поля (ПеМП). проявляется в противовоспалительном, противоотечном, противоболевом, противозудящем и трофическом эффектами. Низкочастотное ПеМП беспрепятственно проходит через любые повязки, в том числе мазевые и гипсовые. Кроме того, наличие любых металлических фиксаторов или аппаратов внешней фиксации не являются противопоказанием к назначению магнитотерапии. Для профилактики послеоперационных гемартрозов на каждой перевязке у больных в течение 7-10 дней использовали препарат Тизоль. Техника перевязки: на следующий день после операции удаляли намокшие кровью салфетки, производили туалет кожи и наносили тонким слоем (1-2мм) препарат Тизоль (или Тизоль с диклофенаком и лидокаином) на поверхность оперированного сустава, исключая область швов. Размер участка, на который наносили Тизоль, зависел от величины хирургического доступа: площадь аппликации препарата соответствовала длине швов, а по ширине составляла 3-4см на тазобедренном, коленном и плечевом суставах и 2-2,5см - на локтевом и голеностопном суставах. После аппликации Тизоля на оперированную зону накладывали асептическую повязку и проводили сеанс магнитотерапии на аппарате «Полюс 101», «Полюс 2-Д» или «Алмаг». В последующие дни перевязки проводили аналогично, нанося препарат Тизоль на оперированный сустав и воздействовали низкочастотным переменным магнитным током в течение 15-20 минут. Курс лечения составлял 10 процедур [2].

Результаты

У всех пациентов первой группы, получавших Тизоль и низкочастотную магнитотерапию (п=196) уже к 3-4 процедуре был ликвидирован послеоперационный болевой синдром, не было отмечено гемартрозов, поэтому ни одному больному этой группы не потребовалось пункции сустава. Это позволяло начинать движения в суставах с 4-5 дня после операции. В группе сравнения из 41 больного у 22 пациентов (без использования препарата Тизоль) было отмечено развитие гемартроза в оперированном суставе, что потребовало проведения его пункции 1 или 2 раза. Болевой синдром у этих больных сохранялся дольше до 10-13 дней, что определяло и более поздние сроки начала ЛФК - не ранее, чем через 10 дней после операции [3,4,5].

Заключение

У пациентов перенесших реконструктивные операции на крупных суставах в раннем послеоперационном периоде применение препарата геля Тизоль в сочетании с низкочастотной магнитотерапией способствует более быстрому купированию болевого синдрома и уменьшению реактивных проявлений в суставе, что обеспечивает более раннее восстановление активных движений и более быстрое восстановление функции сустава. Использование лечебных композиций на основе Тизоля совместно с низкочастотной магнитной терапией не только обеспечивает выраженный лечебный эффект, но иногда является единственной альтернативой для больных с сопутствующей соматической патологией, при которой невозможно применение других физиотерапевтических процедур.

Высокий лечебный эффект, доступность и простота использования гелей на основе препарата Тизоль позволяет рекомендовать эти средства в сочетании с магнитотерапией к широкому применению в практическом здравоохранении не только при оперативных вмешательствах, но и при консервативном лечении ушибов, повреждений связочного аппарата, обширных посттравматических кровоизлияний.

Литература

1. Регистр лекарственных средств России. РЛС Аптекарь - 11 выпуск / Гл. редактор Г.Л.Вышковский. - М.: РЛС - 2008, 2009. - С. 659.

2. Пат. 2341302 Российская Федерация, МПК А 61 N 2/04. Способ лечения реактивных синовитов и гемартрозов / Гюльназарова С.В., Нестеров С.И., Мамаев В.И.; заявитель и патентообладатель ФГУ «Уральский НИИТО им.В.Д.Чаклина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи». - № 2007131166/14; заявл. 15.08.2007; опубл.20.12.2008, Бюл. № 35.-4 с.

3. Нестеров С.И. Опыт применения тизоля в физиотерапии у больных с патологией опорно-двигательного аппарата // 50 лет на страже здоровья создателей ядерного щита России: материалы юбилейной научно-практической конференции. - Екатеринбург, 2010.-С. 67-69.

4. Гюльназарова С.В., Мамаев В.И. Способ трансдермальной профилактики послеоперационных осложнений у ортопедо-травматологических больных // Илизаровские чтения: материалы научно-практической конференции с международным участием, 14-15 июня 2012 года. - Курган, 2012. - С.98.

5. Гюльназарова С.В., Мамаев В.И. Применение Тизоля у ортопедо-травматологических больных для профилактики послеоперационных осложнений // Санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация. К 75-летию санатория «Янган-Тау»: сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции. - Янган-Тау, 2012.- С.92-94.